Постоянные имплантанты

Постоянные имплантанты

Постоянные имплантанты  обычно требуют  введения радиоактивного вещества непосредственно в операционной.  Они удобны для пациента, поскольку не требуется  удаления источников (или аппликаторов). Наиболее часто используемая форма постоянных имплантантов – это семена. Они представляют собой маленькие металлические цилиндры, приблизительно 3 мм в длину и  диаметром 1 мм. Они содержат   химически стабильные смеси радиоактивного веществ таких, как йод-125 или  золото-198.  Это наиболее часто используемые радионуклиды имеют  различные преимущества и недостатки:

  • Йод-125 (I-125) имеет относительно длинный период полураспада приблизительно 60 дней. Он будет облучать опухоль в течение нескольких месяцев. Его преимуществом является  очень низкая энергия испускаемых фотонов.  Средняя энергия составляет 28 кэВ, которая гарантирует, что практически  все радиационные повреждения происходят локально. Это позволяет избежать облучения окружающих нормальных тканей. Имплантанты с I-125  все больше используются для  имплантантов раков предстательной железы.
  • Золото-198 (Au-198) имеет более высокую энергию излучения.  Его преимущество  состоит в  относительно коротком периоде полураспада 2.7 дней.  Это делает общее эффективное время облучения  подобным с имплантантам с низкой мощностью дозы, которое обычно длиться не более недели.

Радиоактивные семена обычно размещаются в объеме опухоли с использованием пистолета для инъекции. Приспособление для инъекции может быть загружено несколькими семенами, процедура,  которая  должна быть проведена хорошо обученным персоналом в «горячей» лаборатории.  Затем они вталкивается в объем мишени и  семена располагаются один за другим  в процессе того, как пистолет извлекается.   Это часто делается под ультразвуковым или флюороскопическим контролем. Семена-имплантанты – если сделаны как следует – составляют идеальные  трехмерные имплантанты.  Семена могут располагаться во всех местах в объеме.  Семена-имплантанты могут состоять из ста и более отдельных семян.

В то время, как идеальный план предоперационного лечения  долен быть выполнен, чтобы  определить, где будут располагаться семена.  реальное планирование для отдельных пациентов   обычно делается после вживления.  Реальная геометрия, достигнутая во время операции, является наиболее важным фактором, определяющим исход лечения. Геометрия вживления обычно оценивается с использованием двух ортогональных диагностических рентгеновских излучений.  Если каждый источник   может быть опознан обеими рентгеновскими лучами, компьютер  получит возможность восстановить трехмерную геометрию имплантанта. Затем это используется для расчета распределения дозы. В постоянном имплантанте оно вообще не может быть изменено.

Постоянные имплантанты представляют собой несколько особых проблем для радиационной безопасности:

  • В операционной  с активными семенами   работает технический персонал.  В результате имеем некоторое облучение задействованного персонала.  Это может привести к тому, что персонал быстро формирует имплантант из соображений времени облучения.  Поскольку оптимальная геометрия крайне важна для имплантантов, это может  неблагоприятно  повлиять на  результат лечения.
  • Другой потенциальной опасностью является потеря семян.  Без детектора излучения  их сложно будет найти.  Поэтому, соответственно обученный человек  с детектором излучения  должен следить за всеми имплантантами. Он также может быстро определить место потерявшихся источников и  положить их в защитный контейнер с использованием длинного пинцета.
  • Если пациента после операции содержат для восстановления в больничной палате,  медсестринский состав будет облучаться.  В этом случае, медсестринский состав долен носить  персональные дозиметры, и   может потребоваться передвижная защита.  Передвижная защита  состоит из металлической пластины (50 см высотой и 80 см шириной), установленной на колеса.  Ее толщина  может различаться в зависимости от применения и используемых радиоизотопов.  Полезно, если высота мобильной защиты может регулироваться.
  • В операционной, всегда должны быть доступны мобильный сейф и длинный пинцет, чтобы поместить на место источники, если они потерялись.  В частности, источники имплантантов  для предстательной железы  могут  нарушить форму предстательной железы  и выйти с мочой.
  • Пациенты с постоянными имплантантами могут свободно перемещаться.  Поскольку радиоактивность не видна снаружи, пациентам нужно носить  своеобразный ярлык для их идентификации персоналом и другими пациентами. Этот ярлык обычно представляет собой желтый браслет, с нанесенным изотопом,  активностью на определенную дату и  подробностями о  человеке, с которым нужно связаться в непредвиденном случае.
  • Поскольку пациенты могут передвигаться с радиоактивными источниками внутри,  следует расположить дозиметры в процедурной комнате.  Этот дозиметр будет давать сигнал тревоги, если пациент  собирается покинуть комнату.
  • Как только пациент выпущен из больницы, он нуждаются в подробных  инструкциях об их имплантанте.  В большинстве случаев, эти пациенты  не представляют никакой радиационной опасности  для их окружения.  Однако, им могут посоветовать избегать близкого контакта с детьми и беременными женщинами.  Подобным образом,  их нужно проинструктировать, осведомить их терапевта и персонал в других больницах  об имплантанте, если он госпитализирован. Также родственники и ухаживающие  должны быть введены в курс об имплантанте.  Это может быть важно, если пациент  умирает и потребуется вскрытие трупа.  В этом случае нужно привлекать к процессу  соответственно обученный персонал со знаниями в области радиационной безопасности.  Доклад НКРЗ № 37  дает хорошее резюме  по всем мерам предосторожности, необходимым, если радиоактивные пациенты  должны подвергаться вспомогательной хирургии  или если они умирают или нужна   кремация или похороны.