3. Радионуклидная диагностика некоторых заболеваний

3. Радионуклидная диагностика некоторых заболеваний

3.1 Радионуклидная диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика основана на физиологических предпосылках избирательного поглощения изотопов 131I, 132I, 99Тс щитовидной железой.

Функциональные методы исследования щитовидной железы сводятся к оценке интратиреоидного (1) этапа йодного обмена основана на регистрации через определенные промежутки времени накопления в щитовидной железе 131I. Измеренные значения накопления сравнивают с величиной введенной активности посредством определения стандартного времени регистрации 10000 импульсов от индикаторной дозы 131I (обычно 20-50 сек) и рассчитывают количество поглощения препарата тиреоидной тканью в процентах. Показания к исследованию: наличие диффузного или узлового поражения щитовидной железы, подозрение на дистиреоз, необходимость контроля за эффективностью лечения или оперативного вмешательства на щитовидной железе. Противопоказания общие (см. 1. 3) и блокада щитовидной железы йодсодержащими препаратами. Подготовка к исследованию заключается в длительной отмене (4 — 2 месяца) медикаментов, содержащих йод или бром, в ближайшие к исследованию 1 — 2 недели прекращается прием антитиреоидных, гормональных препаратов, антибиотиков, салицилатов, транквилизаторов

Пациент натощак принимает перорально 0,074 мБк натрий йодида — 131, разведенные в 30-50 мл воды. Измерения после приема препарата на одноканальной сцинтилляционной установке с фокусного расстояния 15 см от детектора.

Табл.1. Показатели поглощения 131I щитовидной железой (%):

Сроки исследования Функциональное состояние щитовидной железы
Эутиреоз Гиперфункция Гипофункция Блокада
2 часа 10-20 35-55 6-10 2-5
4 часа 15-30 40-60 8-15 2-5
24 часа 18-20 50-90 12-20 1-3

Оценка транспортно-органического (2) этапа йодного обмена состоит в радиоиммунологическом определении уровней тиреоидных гормонов: общего и свободного тироксина (Т4 и СТ4), трийодтиронина (Т3), индекса свободного тироксина (ИСТ4), тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТ2) в периферической крови пациентов на основе конкуренции между субстратом крови и его меченым аналогом с применением специальных наборов реагентов. Последующее разделение свободной и связанной антисывороткой фракций, с измерением величины активности осадка в колодезном g-счетчике, позволяет определить уровни концентрации соответствующего гормона. Содержание тиреоидных и тиреотропного гормонов в крови:

  • - тироксин общий 9Т40 у взрослого человека на уровне 100 нмоль/л. При гиперфункции щитовидной железы его количество возрастает до 23/0 нмоль/л, при гипофункции — снижается до 25-30 нмоль/л. Уровень общего тироксина может возрастать при увеличении тироксинсвязывающих сывороточных глобулинов (ТСЧ), в острой фазе гепатитов, тиреоидите; понижается — при нефротическом синдроме, циррозе печени, акромегалии, под влиянием анаболических стероидов, салицилатов, наркотиков, тестостерона;
  • тироксин свободный (СТ4): норма — 10-30 пмоль/л. При гипо- и гипертиреозе содержание СТ4 соответствует уровню общего тироксина;
  • трийодтиронин (Т3): уровень Т3 в крови зависит от возраста, нормальное содержание 1,8±0,04 нмоль/л. У 5-10 % больных тиреотоксикозом уровень Т3 повышен. Вместе с тем при гипотиреозе диагностическая ценность теста невелика, т. к. около 20 % таких больных имеют нормальный уровень Т3. Низкий уровень Т3 наблюдается при функциональной недостаточности печени и почек, злокачественных опухолях, ожоговой болезни, после хирургических операций:
  • тиреотропин (ТТ2): нормальное содержание 2,97±0,03 мкЕ/мл. Секрецию ТТ2 стимулирует пониженная температура или АД, во время беременности и у новорожденных концентрация ТТ2 повышена. Определение уровня ТТ2 имеет наиболее важное значение в оценке функционального состояния системы гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, беременности, хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, где имеют место клинические симптомы гипо- или гиперфункции щитовидной железы. При тиреотоксикозе уровень ТТ2 повышен, при первичной недостаточности гипофиза или гипоталамуса — понижен. — тироксинсвязывающий глобулин (ТС2): норма содержания 20,5±4,8 мг/л. Определение ТС2 обладает диагностической ценностью лишь для тех больных, которые страдают от врожденных аномалий синтеза ТС2 печенью. Обычно необходимость измерения уровня ТС2 связана с определением соотношения Т4/ТС2, с помощью которого осуществляют дифференциальную диагностику тиреоидных состояний. При гипотиреозе этот коэффициент уменьшается почти в 3 раза, при гипертиреозе он возрастает более, чем в 2,5 раза. Оценка периферического (3) этапа йодного обмена осуществляется путем радиометрии всего тела. Пациент принимает 1-2 МБк йодида натрия (131I) и через 2 часа, 3 и 8 дней с помощью многодетекторной установки проводят радиометрию всего тела без экранирования щитовидной железы и с помещением над ней свинцового экрана толщиной 5 см. Различия радиометрических показателей показывают содержание йода в организме, так как к этим срокам (3-й и 8-й день) 131I, не включенный в синтез гормонов, полностью выводится из организма.

Морфологические методы исследования щитовидной железы предназначены для выявления и уточнения характера поражения щитовидной железы, обнаружения атипично расположенной и аберрантной тиреоидной ткани, выбора объема оперативного вмешательства. Показания:

  • наличие узлового поражения щитовидной железы (узловой зоб, злокачественные опухоли, аденомы, кисты)
  • подозрение на врожденную аномалию (загрудинный, лингвальный зоб, добавочная доля);
  • выбор объема операции (при диффузном токсическом зобе, злокачественных опухолях);
  • определение метастазов рака щитовидной железы в другие органы.

Изображение нормальной щитовидной железы включает две доли с перешейком, расположенных по средней линии шеи на 1-2 см выше яремной вырезки рукоятки грудины. При локализации ниже грудинно-ключичного сочленения или выше перстневидного хряща устанавливают загрудинный или лингвальный зоб. По форме наиболее часто напоминает бабочку, реже — подкову. Изображение деформируется после операции или узловых образованиях. У взрослых людей размеры правой доли 5-6х2-2,5 см, размеры перешейка составляют 1/3 длины правой доли. Размеры, накопление РФП и интенсивность изображения левой доли меньше. При диффузной форме зоба, тиреоидите представляются равномерно увеличенные доли и перешеек. Контуры органа четкие, ровные. Контрастность щитовидной железы определяется накоплением активности в ней. Центральная часть каждой доли более контрастная, чем периферическая. Распределение РФП в ткани нормальной щитовидной железы равномерное. При узловом поражении устанавливается точная локализация узла. Если интенсивность изображения узла больше интенсивности окружающей нормальной паренхимы, то очаг определяется как «горячий», а если интенсивность меньше, то как «холодный» узел. При декомпенсированной токсической аденоме визуализируется только «горячий» (гиперфункционирующий) узел. Боковые и срединные кисты шеи представляются «холодными» узлами, расположенными вне ткани щитовидной железы. После оперативного вмешательства по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы появление участков, фиксирующих 131I или 99мТс, указывает на рецидив заболевания. Таким же образом можно обнаружить метастазы высокодифференциированного рака щитовидной железы в легкие, кости, мозге и др. органы.