3. Методы лучевой диагностики

3. Методы лучевой диагностики

Существенный прогресс в диагностике многих заболеваний и планировании лечении связан с внедрением в медицинскую практику методов визуализации, позволяющих получать изображения внутренней структуры и функционирования организмов без хирургического вмешательства. В числе широко используемых методов — рентгенография, компьютерная рентгеновская томография, ультразвуковая диагностика, позитронная эмиссионная томография, гамма-томография, а также получение изображений с помощью магнитного резонанса.

Сейчас 90% ключевой информации для правильной постановки диагноза обеспечивают инструментальные методы исследования. Львиная доля здесь приходится на лучевую диагностику, которая интегрировала целый ряд методов получения медицинских изображений, таких, как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонасная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование. Основу лучевой диагностики составляет рентгеновский метод, который остается основным методом визуализации органов и структур организма человека и выявления патологических изменений. Сегодня классическое рентгеновское исследование вместе с рентгеновской ангиографией переходит на цифровые методы получения изображений. Это обеспечивает более высокое качество изображений, снижает лучевую нагрузку, способствует интеграции в систему единой компьютерной сети. С внедрением компьютерных технологий диагностические возможности рентгеновского метода значительно выросли. Появились рентгеновская компьютерная томография, спиральная и многосрезовая КТ, КТ-ангиография. Вместе с тем возникли и альтернативные методы визуализации, не использующие в своей основе рентгеновское излучение. Так, с помощью магнитно-резонансной томографии удается получать более информативные, чем при КТ, изображения различных органов и сосудов. Новые уникальные диагностические возможности появились и у ультразвукового метода. Важная роль в лучевой диагностике принадлежит радиоизотопным методам исследования, таким, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронная эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ). Появились комбинированные аппараты, совмещающие разные методы визуализации, например КТ и ПЭТ.

Лучшим считается тот метод визуализации, который обеспечивает быстроту, неинвазивность и точность диагностики при минимальных расходах. Кроме того, визуальная информация, полученная с помощью какого-то одного метода, должна быть достаточной для лечащего врача.

3.1 Ультразвуковая диагностика

Среди различных методов визуализации по целому ряду признаков и при ряде патологических состояний, а также при исследовании паренхиматозных органов определился лидер скрининговой диагностики — метод ультразвукового исследования, УЗИ. Ультразвуковая диагностика основана на применении ультразвуковых колебаний (ультразвук – упругие волны с частотами от 15 кГц до 1 ГГц) с целью распознавания заболеваний мозга (эхоэнцефалография), сердца (эхокардиография), исследования плода и т.д. Этот метод прост, доступен, недорог, информативен и не связан с ионизирующим излучением. Он дает возможность проводить морфологическую и функциональную оценку исследуемых органов и структур в полном объеме. За многие годы накоплена ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний разных органов и систем. Все эти данные по-прежнему играют решающую роль при установлении диагноза. Также появилась возможность получения принципиально новой информации, которая стала доступна при использовании методик ультразвуковой цветовой ангиографии (УЗ-ангиографии). Этот метод получил развитие только в последние несколько лет. С помощью методик УЗ-ангиографии можно неинвазивно или при внутривенном введении небольшого количества эхоконтрастного препарата визуализировать различные сосудистые структуры и получить ранее недоступную для ультразвукового исследования информацию. Особенно наглядно это можно продемонстрировать при исследовании брюшного отдела аорты и почечных артерий. Известно, как важно получить достоверную информации о месте и характере аневризмы брюшного отдела аорты, ее взаимоотношении с почечными артериями. Новая методика исследования – трехмерная виртуальная эхоангиография, решает эту проблему не прибегая к использованию инвазивных и дорогостоящих технологий рентгеновской и магнитно-резонансной ангиографии. Что касается исследования почечных сосудов, то новые методики УЗ-ангиографии обеспечивают визуализацию как крупных почечных сосудов, так и самых мелких сосудов коркового слоя почки. С помощью новых методик ультразвукового исследования стало возможным изучать васкуляризацию и сосудистый рисунок в новообразованиях любой локализации, оценивать его характер. Контрастное усиление позволяет прослеживать фазы накопления и выведения эхоконтраста в опухоли, изучать гемодинамику. Например, при поиске и дифференциальной диагностике очага в печени информация, получаемая при ультразвуковом эхоконтрастном исследовании, сопоставима с информацией, получаемой при КТ и МРТ, и в большинстве случаев ее достаточно для установления правильного диагноза. При эхоконтрастном исследовании не используется йодсодержащее контрастное вещество и не происходит ионизирующего облучения пациента. К тому же имеется возможность наблюдать все фазы контрастирования при непосредственной, «живой» визуализации органа и патологического очага во время ультразвукового сканирования. Так как для ультразвукового контрастного исследования практически нет противопоказаний, а информативность метода сопоставима с информативностью КТ и МРТ, в самом ближайшем будущем следует ожидать существенного прорыва в использовании ультразвукового метода при поиске и дифференциальной диагностике опухолей различных локализаций.