2. Сердце и селезенка

2. Сердце и селезенка

На Рис.8 приведены данные ПЭТ пациента с афункциональным участком миокарда в базальном отделе боковой стенки. Слева: данные ПЭТ с меченой жирной кислотой - 11С-бутират натрия. Обнаруживается резко выраженное снижение перфузии (зона гипоперфузии указана стрелкой. В центре: 11С-бутират натрия. Видно отсутствие окислительного метаболизма (аметаболическая зона указана стрелкой). Справа: при исследовании с 18F-ФДГ наблюдался сохранный метаболизм глюкозы, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда этого региона за счет процессов гликолиза. Зона сохраненного метаболизма глюкозы указана стрелкой.

2. Сердце и селезенка 2. Сердце и селезенка 2. Сердце и селезенка

Рис. 8. ПЭТ в кардиологии

3. Селезенка

Преимущества гамма-сцинтиграфии проиллюстрируем на примере изучения селезенки

В основу сцинтиграфической визуализации селезенки положена ее физиологическая функция – извлечение из кровотока корпускулированных антигенов (механическая фильтрация). В качестве радиопрепаратов (РП), используемых для гамма-сцинтиграфии (ГСГ) селезенки, применяют меченые коллоиды и клетки крови. ГСГ с коллоидными растворами, меченными 198Au, 99mTc, 111In, 113mIn, характеризуется преимущественным распределением радиопрепарата в системе мононуклеарных фагоцитов печени. Лишь 10-20% радиоактивности накапливается тканью селезенки. Селективного изображения селезенки с помощью данной методики получить не удается.

Более надежным индикатором для сцинтиграфической детекции ткани селезенки являются эритроциты, меченные 51Cr или 99mTc и поврежденные нагреванием. Радиопрепарат избирательно накапливается ретикулярными структурами красной пульпы, вследствие ее способности к эритрофагоцитозу, что обеспечивает получение селективного сцинтиграфического изображения селезенки. Для сцинтиграфической визуализации селезенки используют также меченные 111In тромбоциты. Исследование получило широкое распространение и используется в диагностике хронической ТПП.

Необходимо также отметить, что существует целый ряд радиопрепаратов, используемых в диагностике злокачественных опухолей и их метастазов, способных накапливаться в селезенке. Так в литературе описаны случаи накопления в селезенке меченных 111In рецепторов к соматостотину, 67Ga, фтордиоксиглюкозы при позитронно-эмиссионной томографии. В данных наблюдениях повышенное накопление радиопрепарата селезенкой рассматривается авторами в качестве дифференциально-диагностических признаков поражения селезенки опухолевым процессом.

Оптимальной методикой радионуклидного исследования селезенки является сцинтиграфия с мечеными эритроцитами, поврежденными нагреванием. В качестве радиоактивной метки используются изотопы 51Cr и 99mTc. Применение 51Cr для маркировки эритроцитов ограничивается высокой лучевой нагрузкой на обследуемого, несмотря на достоинство методики – довольно высокий выход меченых форменных элементов, достигающий 60-90%. При использовании 99mTc лучевая нагрузка меньше, но выход меченых эритроцитов значительно ниже – не превышает 22%. Для повышения связывания 99mTc с эритроцитами предложено использовать в процессе маркировки ионы олова. В присутствии хлорида или флюорида олова анионы пертехнетата 99mTc восстанавливают свою валентность с +7 до +4, что повышает их способность связываться со структурами молекул гемоглобина эритроцитов.

Оценка функциональной активности селезенки с помощью меченых аутологичных эритроцитов с измененной нагреванием механической резистентностью мембраны представляется патогенетически обоснованной, поскольку основана на уникальной способности органа удалять из эритроцитов патологические включения, а также выводить из кровотока патологически измененные эритроциты и грубодисперсный материал.

Радиологические методы обследования успешно применяются в оценке состояний, связанных с хирургической коррекцией заболеваний и повреждений селезенки. Использование тропных к селезенке радиопрепаратов позволяет с высокой точностью высказываться о развитии очагов остаточной спленоидной ткани после спленэктомии. Так, применение статической ГСГ позволяет поставить окончательный диагноз спленоза при нетипичной его локализации, когда резидуальные очаги симулируют объемные образования грудной клетки, печени, желудка, кишечника, органов малого таза, надпочечников, почек, оболочек головного мозга. Методы радионуклидной диагностики являются неотъемлемой частью диагностического процесса на всех этапах развития заболеваний и важным показателем функционального состояния органов и систем после хирургического или медикаментозного лечения. Это обусловлено применением радиопрепаратов, обладающих тропностью к органам и тканям и отражающих их функциональное состояние; использованием современного радиодиагностического оборудования и электронно-вычислительной техники, позволяющей дать количественную оценку регистрируемых процессов; клинической профилизацией нуклеарных методов исследования. Изображение, характеризующее распределение радиопрепарата в организме, можно получить в статическом или динамическом режиме исследования. Если статическая ГСГ позволяет определить лишь анатомо-топографические характеристики, наличие участков с измененной функцией, а также характер поражения органа, то при динамической гамма-сцинтиграфии (ДГС) дополнительно проводится количественная оценка функциональной активности. В зависимости от параметров сбора информации можно оценивать фазу биомеханического транспорта радиопрепарата (по просвету сосудов) и фазу метаболического транспорта (через клеточные мембраны). Таким образом, становится возможной динамическая оценка физиологических процессов и выявление степени их нарушения.

Определение динамики накопления и выведения радиопрепарата является высокоинформативным способом оценки функционального состояния внутренних органов. Сложность и многофакторность процессов пространственного и временного распределения радиопрепарата в организме, необходимость использования методов математической обработки полученной информации обусловили широкое применение электронно-вычислительной техники в этой области. На сегодняшний день интерпретация данных ДГС предполагает использование специализированного программного обеспечения. Компьютерная обработка и анализ данных ДГС предусматривает несколько последовательных этапов: визуальную оценку сцинтиграфических изображений; выделение зон интереса, соответствующих исследуемым органам; построение кривых «активность-время», демонстрирующих перераспределение радиопрепарата в указанных зонах; математическую обработку кривых с расчетом показателей, характеризующих функциональное состояние исследуемого органа.

Информация, получаемая при ДГС, представляется в виде серии снимков – кадров. На начальном этапе визуально оценивают перераспределение радиоактивности в проекции исследуемых органов. Далее выделяют зоны интереса, что позволяет количественно учесть число зарегистрированных импульсов радионуклида на каждом кадре и использовать эти данные для построения динамической кривой накопления и/или выведения радиопрепарата органом. Конечный результат компьютерной обработки данных ДГС предусматривает анализ кривой «активность-время» с определением временных (время максимального накопления – Tmax, период полувыведения радиопрепарата – T1/2 и др.) и количественных параметров распределения радиопрепарата (соотношения – «ratio» в англоязычной литературе, индексы).

Таким образом, данные ДГС позволяют проводить количественную оценку функционального состояния исследуемых органов и тканей.